Перед применением лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом!

Существует много поводов, приводящих пациентов к дверям стоматологических клиник. Регулярные осмотры, плановое лечение, внезапно возникшие проблемы и, конечно же , зубная боль. Болевой синдром, пожалуй, является наиболее распространенной причиной незапланированного посещения зубного врача, и большинство стоматологов каждый день сталкивается с пациентами с зубной болью.

По некоторым данным, на долю болевого синдрома приходится более 80% всех стоматологических визитов.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) предложила следующее определение боли: «Боль — это неприятное чувство и эмоциональный опыт, ассоциированные с реальным или потенциальным повреждением ткани». По характеру ощущений и длительности процесса различают острую и хроническую боль.

В большинстве случаев боль снижает качество жизни, однако это далеко не все ее последствия. В стоматологии болевой синдром у пациентов затрудняет терапии, а также создает серьезный дискомфорт для работы врачей. Узнайте, как лечить зубную боль.

Важность адекватного купирования болевого синдрома в стоматологии

Боль в стоматологической практике — это не только сигнал о повреждении тканей. Они может иметь далево идущие последствия, угрожающие здоровью зубов, так как:

1. Боль зачастую становится препятствием для большинства стоматологических процедур.
2. Боль задерживает восстановительные процессы, что нередко влечет за собой пролонгирование последующих лечебных мероприятий, в том числе и хирургических вмешательств.
3. Болевой синдром, однажды испытанный человеком, может снижать вероятность своевременного обращения к стоматологу в будущем.

Существуют неопровержимые данные, подтверждающие, что тревога пациентов по поводу возможной боли может стать непреодолимым препятствие на пути к здоровью зубов.

Так, по данным RA Kleinknecht, только 8% стоматологических больных, у которых был выявлен низкий уровень тревожности накануне визита к врачу, отказывались от лечения. В то же время в группе с высоким уровнем страха перед болью на запланированный визит к врачу не явилось 24% пациентов.

Стоматологический страх

Страх перед зубной болью, тревожность и сама боль тесно связаны между собой.

Под так называемым стоматологическим страхом понимается неприятное психическое, эмоциональное или физиологическое ощущение, связанное с конкретным стоматологическим стимулом.

Стоматологический страх и тревожность развиваются по разным причинам. Чаще всего они ассоциируются с предыдущим негативным опытом — собственным либо членов семьи и знакомых. Также это может быть боязнь инъекционных введений.

Боль во время стоматологического лечения, как правило, связана с инвазивными процедурами, экстракцией зубов и хирургическим вмешательством, однако не исключено развитие болевого синдрома и при неинвазивных процедурах. Так, введение местных анестетиков сопровождается болезненными ощущениями, которые могут способствовать появлению тревожности у больного.

Исследования свидетельствуют, что в 50-85% случаев стоматологический страх формируется еще в детстве или в подростковом возрасте.

Часто у пациентов возникает чувство тревоги и страха в ожидании предстоящей боли. В таких случаях говорят о катастрофизации боли — явлении, при котором больной ощущает преувеличенно негативное психологическое состояние во время фактического болезненного опыта или в процессе его ожидания.

Катастрофизация боли у стоматологических пациентов

Восприятие пациентом стоматологический помощи как катастрофического явления может привести не только у низкой удовлетворенности терапией, но и к ухудшению состояния здоровья зубов вследствие уклонения от необходимого лечения.

Признаки формирования у больного катастрофизации боли:

• рассеянность,
• невнятная речь,
• возбуждение.

В процессе стоматологического лечения пациентов, склонных к катастрофизации боли, возможно развитие значительного болевого синдрома, превышающего по интенсивности боль при лечении нетревожных больных.

Для стоматологов крайне важно идентифицировать пациентов, испытывающих страх и тревогу по поводу стоматологического лечения, и успокоить их. Желательно вступить в диалог, объяснив, что современная стоматология и фармацевтика позволяют практически полностью купировать болевой синдром.

Типичные фразы тревожного больного, склонного к катастрофизации боли:

Современные понятия о стоматологической боли

Клиницисту, перед которым стоит задача купировать орофациальную боль, следует помнить, что центральная и периферическая нервная система, связанная с обработкой боли, подвержена значительной пластичности.

Под пластичностью нервной системы понимают способность к функциональным мозговым перестройкам в ответ на действие внешних и внутренних факторов

Модуляция боли происходит на нескольких уровнях вдоль ноцицептивного пути, а также многочисленных периферических волокон, в то время как центральные механизмы обеспечивают проноцицептивную и антиноцицептивную активность.

Было высказано предположение, что зубная боль может отличаться от боли в других частях тела из-за близости зубов к кортикальным центрам восприятия, а также вследствие отсутствия больших ноцицептивных волокон в пульпе зуба.

Читайте также:  Причина болевого синдрома шейного отдела

Почему нельзя терпеть боль?

Ткани челюстно-лицевой области обильно иннервированы, и поэтому многие, если не подавляющее большинство, стоматологических заболеваний сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Адекватное обезболивание должно проводится не только во время лечения или выполнения челюстно-лицевых хирургических вмешательств, но и в послеоперационном периоде.

Следует учитывать, что нелеченый болевой синдром не только доставляет больным физические и эмоциональные страдания, но и может иметь далеко идущие негативные последствия, затрагивающие различные органы и системы.

Таблица 1. Комплексное влияние послеоперационной боли на организм

Управление болью в стоматологической практике

Купирование болевого синдрома в стоматологии осуществляется по принципу «3D»:

После установки диагноза и соответствующего лечения необходимо рассмотреть необходимость применения лекарственных препаратов. Большинство стоматологических заболеваний, требующих применения анальгетиков, связаны с воспалительным процессом в оральных, дентальных тканях.

Препараты, применяемые для лечения болевого синдрома в стоматологии, принадлежат к группам:

• Опиоиды, или наркотические анальгетики.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Именно НПВП чаще всего применяются для купирования боли и воспаления.

НПВП в стоматологической практике

НПВП — одни из наиболее распространенных препаратов, применяющихся для купирования острой и хронической боли в стоматологии. Их терапевтическая активность и переносимость хорошо изучены и дают основания утверждать, что НПВП обеспечивают более приемлемое соотношение купирование боли и мягких побочных эффектов, чем альтернативные опиоидные анальгетики.

Множество исследований, проведенных с участием пациентов с острой болью на фоне оральных хирургических вмешательств, свидетельствуют, что однократная доза НПВП более эффективна, чем комбинации ацетилсалициловой кислоты или парацетамола с опиоидами.

Интересно, что знания клинической фармакологии НПВП в значительной степени основаны на результатах исследований, поведенных в челюстно-лицевой хирургии.

В исследовании Cooper и Beaver оценивалась эффективность и переносимость ацетилсалициловой кислоты и парацетамолом при купировании болевого синдрома по сравнению с кодеином и плацебо.

Результаты показали, что оба препарата значительно превосходили плацебо по эффективности, в то время как кодеин — нет. Отметим, что эффективность препаратов определялось с помощью градуированных шкал, оценивающих купирование болевого синдрома и эффективность боли. В многих современных источниках используется модель стоматологической боли, предложенная Cooper и Beaver, с использованием ставших стандартами шкал.

Ингибируя циклооксигеназу (ЦОГ), НПВП способствует снижению выработки метаболитов арахидоновой кислоты, в том числе тромбоксанов и простагландинов, играющих ключевую роль в развитии воспаления и боли.

Множество НПВП, в том числе кеторолак, продемонстрировало выраженный анальгетический эффект у пациентов с зубной болью в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.

Зубная боль

Зубная боль в подавляющем большинстве случаев имеет одонтогенное происхождение, ассоциированное с поражением комплекса дентин — пульпа или пародонта. При этом наиболее частые причины зубной боли — инфекция, кариес, травма зуба и воспалительный процесс.

НПВП, обеспечивающие, наряду с анальгетическим, противовоспалительный эффект, действует на важный этап патологического процесса — воспаление.

Источник: Краткое руководство «Купирование болевого синдрома в стоматологической практике», Медицинский совет (Образовательный проект, научно-практический журнал для врачей), Dr. Reddy’s.

Продолжение следует…

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Вейсгейм Л.Д.

1

Дубачева С.М.

1

Гаврикова Л.М.

1

1 ГОУ ВПО «Волгоградский Государственный Медицинский Университет Минздравсоцразвития России»

В статье рассмотрены актуальные аспекты комплексного решения проблемы болевого синдрома, возникающего в периоде адаптации после стоматологического лечения, а также обоснована необходимость назначения с этой целью системной лекарственной терапии. С учетом механизмов возникновения боли и воспалительного процесса в тканях, была разработана принципиальная схема фармакотерапии. Назначение комбинированной фармакотерапии, включающей последовательный прием препаратов кеторолак и эторикоксиб по предложенной нами схеме, позволяет резко снизить частоту возникновения болевого синдрома после стоматологического лечения, а также ликвидировать воспалительный процесс в тканях. Результаты клинических исследований доказали высокую эффективность данной схемы лечения. Обеспечение комфортного безболезненного периода адаптации после вмешательства мотивирует пациента на формирование толерантного отношения к стоматологическому лечению.

болевой синдром

фармакотерапия

1. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Основные направления профилактики и устранения боли в амбулаторной стоматологии // Российская стоматология. Научно-практический журнал. – 2008. – Т. 1. – № 1. – С. 22–28.

2. Сохов С.Т., Аксамит Л.А.и соавт. Применение нестероидных противовоспалительных средств для лечения стоматологических заболеваний. – М.: МЕД-пресс, 2011. – 96 с.

3. Чаплиева Е.М., Попова А.Н., Крайнов С.В., Старикова И.В. и соавт. Роль вегетативного статуса в формировании прогностического настроя пациентов// Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4 – 1. – С.186–189.

Читайте также:  Синдром марфана у ребенка 2 лет

4. Яхно Н.Н., Кукушкин МЛ. Современное состояние проблемы боли в России и перспективы развития: материалы конференции «Болевые синдромы в области головы, лица и полости рта». – Смоленск, 9–10 сентября, 2010. – С. 4–6.

5. Вейсгейм Л.Д., Дубачева С.М., Гаврикова Л.М. Комплексное лечение кандидоза полости рта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 2. – С. 48–51.

6. Вейсгейм Л.Д., Дубачева С.М., Гаврикова Л.М. Эффективность комплексного лечения хронического деструктивного апикального периодонтита // Кубанский научный медицинский вестник. – 2015. – № 1 (150). – С. 31–34.

Болевой синдром в стоматологии является частым спутником целого ряда заболеваний, а также, как правило, сопровождает лечебные манипуляции, поэтому профилактика боли и эмоционального стресса является одной из актуальных проблем стоматологии.

Международная ассоциация по изучению боли в своей номенклатуре определяет боль как неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрожающим или происшедшим повреждением тканей. При этом боль является многокомпонентной реакцией организма и является пусковым механизмом возникновения стрессового фактора для пациента [1, 4]. Все это может провоцировать появление во время стоматологического вмешательства различных осложнений общего характера, а также обострение в дальнейшем хронических и сопутствующих заболеваний пациента [3, 5, 6]. С другой стороны, обеспечение фона эффективной анальгезии для проводимых процедур еще не гарантируют пациенту комфортного и безболезненного постоперационного периода. Связано это с тем, что целый ряд стоматологических манипуляций, даже при условии их качественного выполнения, влечет за собой травматизацию тканей в точке приложения, что приводит к возникновению воспаления и развитию болевого синдрома [2]. По этой причине, диктуется необходимость назначения лекарственных средств для успешного купирования болевого синдрома.

Таким образом, на результат стоматологического лечения влияет не только мастерство врача, но и правильный выбор эффективной и безопасной системной терапии, что требует современных знаний о патофизиологии боли, принципах действия лекарств, а также умения оценивать соотношение пользы и риска возникновения осложнений при использовании фармакологических препаратов.

Целью данной работы явились обоснование необходимости назначения комплекса фармакологических средств для купирования болевого синдрома у пациента в периоде адаптации после стоматологического лечения, а также выявление эффективности предложенного нами метода.

Материалы и методы исследования

С целью реализации поставленной цели, нами на кафедре стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики ВолгГМУ, был проведен ряд клинических исследований.

Для получения конечных данных максимальной точности, нами были отобраны пациенты со схожей клинической картиной пульпита. В данных исследованиях участвовало 98 человек, в возрасте от 25 лет до 51 года. Обязательным условием при этом было отсутствие заболеваний ЖКТ в стадии обострения. Все пациенты были разделены на 4 группы.

Пациентам первой группы (28 человек) была предложена схема комбинированного фармакологического сопровождения периода после стоматологического лечения, которая заключалась в назначении комбинации из двух, последовательно принимаемых препаратов – кеторолака и эторикоксиба (аркоксии).

В течение первых суток, когда из-за травматизации сосудисто – нервного пучка в области апикального отверстия болевой синдром проявляется ярко, кеторолак, обладающий наиболее выраженной анальгезирующей активностью из всего ряда НПВП, безусловно, является препаратом выбора. Механизм действия кеторолака связан с неселективным угнетением ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе боли и воспаления. Начало анальгезирующего действия после приема препарата внутрь начинается через час, достигая максимума обезболивающего эффекта в течение двух часов после приема. Назначали кеторолак по общепринятой схеме, по 10 мг 2 раза в сутки. Необходимо отметить, однако, что кеторолак, тем не менее, обладает весьма умеренным противовоспалительным действием. Между тем, начиная со вторых суток, как правило, острая боль, спровоцированная травматизацией тканей в точке приложения, сменяется болью умеренной интенсивности, связанной с развитием воспалительной реакции в тканях периодонта.

Выраженной противовоспалительной активностью и способностью подавлять боль средней интенсивности, обладает препарат группы высокоселективных ингибиторов циклооксигеназы – 2 эторикоксиб (аркоксия). Крайне важным свойством эторикоксиба является его высокоселективная способность и инертность по отношению к циклооксигеназе – 1, что обуславливает щадящее действие препарата на слизистую оболочку ЖКТ. Таким образом, вторые и третьи сутки пациенты принимали эторикоксиб в дозировке 90 мг, 1 раз в день, независимо от приема пищи.

Пациентам второй группы (22 человека) назначали кеторолак курсом той же продолжительности (из схемы исключался эторикоксиб).

Читайте также:  Причины возникновения синдрома хронической усталости

Пациенты третьей группы (23 человека) получали лечение препаратом эторикоксиб по той же схеме. Таким образом, фармакотерапия во всех трех группах составляла трое суток с момента стоматологического вмешательства.

Пациентам контрольной группы (25 человек) фармакологическое лечение не назначалось.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты фармакотерапии оценивались нами на четвертые сутки после проведенного стоматологического вмешательства, на основании данных опроса пациента. Пациентам выдавали анкету непосредственно после эндодонтического лечения, с просьбой фиксировать факт наличия или отсутствия болевого синдрома ежедневно. На четвертые сутки пациент назначался на осмотр.

Из представленных в таблице данных следует, что назначение фармакотерапии существенно влияет на частоту возникновения болевого синдрома у пациентов.

Частота возникновения болевого синдрома после стоматологического лечения

Согласно полученным данным, в группе пациентов, не получающих системной фармакотерапии, болевой синдром был зарегистрирован в 76,0 % случаев в первые сутки после эндодонтического лечения. В последующие сутки показатель постепенно снижался, однако к четвертым суткам это снижение достигло лишь значения 28,0 % от общего количества. Таким образом, можно судить о том, что без фармакологического сопровождения более четверти всех пациентов на четвертые сутки все еще страдают от боли различной степени интенсивности.

В группе пациентов, принимавших комплексную терапию (кеторолак, эторикоксиб) болевые ощущения в первые сутки были выявлены у 10,7 % обследуемых, на вторые сутки количество таких пациентов уменьшилось до 7,1 процента. В дальнейшем, все обследуемые сообщали об отсутствии болевого синдрома.

Среди пациентов, использующих кеторолак в течение всего курса, о наличии боли в первые сутки после лечения сообщили 9,1 % обследуемых, затем показатель снизился до 4,6 %, но лишь до конца курса фармакотерапии. После отмены препаратов, болевые ощущения были отмечены в 18,2 % случаев. Такая ситуация провоцируется остаточными воспалительными явлениями в тканях периодонта. Кеторолак, являясь мощным анальгетиком, обладает, однако, весьма умеренным противовоспалительным эффектом, по этой причине воспалительный процесс в течение короткого периода не успевает купироваться.

Иная ситуация наблюдалась в группе пациентов, принимавших эторикоксиб. В первые сутки после лечения болевой синдром был зарегистрирован в 17,4 % случаев, что является существенно более высоким показателем, в сравнении с другими группами, также использующими системную терапию. В дальнейшем, этот показатель постепенно снижался, составляя 13,0 % на 2 – е сутки и 8,7 % на 3 – и сутки. После окончания курса лечения, на четвертые сутки, все пациенты сообщили об отсутствии каких – либо болевых ощущений, что вполне объяснимо. Эторикоксиб – препарат, обладающий мощным противовоспалительным и умеренным анальгезирующим эффектами. По этой причине, с одной стороны, наблюдалась болевая чувствительность в более высоком проценте случаев, с другой стороны, на четвертые сутки, за счет подавления воспалительного процесса, болевой синдром не регистрировался.

Таким образом, наилучший эффект нами был получен в случае комбинации двух препаратов – кеторолака и эторикоксиба.

Выводы

1. Болевой синдром, часто возникающий после стоматологического вмешательства и являющийся следствием травматизации тканей в процессе лечения, является стрессовым фактором для пациента, способным стать пусковым механизмом для возникновения ряда заболеваний.

2. Результаты профилактики и лечения болевого синдрома зависят от знаний врача и умения выбрать для каждого пациента адекватное средство, или комбинацию средств, а также оптимальный способ применения.

3. Назначение комбинированной фармакотерапии, включающей кеторолак и эторикоксиб по предложенной нами схеме, позволяет резко снизить частоту возникновения болевого синдрома после стоматологического лечения, а также ликвидировать воспалительный процесс в тканях.

4. Обеспечение комфортного безболезненного периода адаптации после вмешательства мотивирует пациента на формирование толерантного отношения к стоматологическому лечению.

Библиографическая ссылка

Вейсгейм Л.Д., Дубачева С.М., Гаврикова Л.М. КОМПЛЕКСНОЕ КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ПЕРИОДЕ АДАПТАЦИИ ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 4-2. – С. 365-367;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8973 (дата обращения: 24.04.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)