1. ЛЕКЦИЯ ПО ГИНЕКОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА
И ГИНЕКОЛОГИИ, К.М.Н.
ШЕВЦОВА Е.П.

2. Предменструальный синдром (ПМС)

• это комплекс нервнопсихических, обменноэндокринных и
вегетососудистых нарушений,
возникающих во второй фазе
менструального цикла (в
предменструальном периоде за
2-12 дней до менструации) и
исчезающих во время или
сразу после менструации.

3.

• Частота ПМС- 20-85%, увеличивается с
возрастом и не зависит от социальноэкономических, культурных и этнических
факторов. ( страны Средиземноморья, Ближний
Восток, Исландия, Кения, Новая Зеландия).
• КОД по МКБ N94.3 Синдром
предменструального напряжения.
• — 75% страдают легкими формами ПМС
• — 25% испытывают умеренные или тяжелые
симптомы
• — 3-8% имеют чрезвычайно тяжелую форму ПМС,
называемую предменструальным дисфорическим
расстройством ПМДР.

4. ЭТИОЛОГИЯ

• — нарушение функции системы
«гипоталямус-гипофиз-надпочечники»
• -гиперпролактинемия
• -изменения в коре надпочечников
(повышенная секреция андростендиона)
• -увеличение содержания простагландинов
• — снижение уровня эндогенных опиоидных
пептидов
• -изменения обмена биогенных аминов и
(или) расстройства хронобиологических
ритмов в организме
• — нарушения обмена кальция
• -недостаточность/дефицит витамина D

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

-репродуктивный возраст
-регулярный овуляторный цикл
-умственный труд
-конфликтные семьи
-алкоголь
-жительницы городов (особенно мегаполисов)
-генетическая предрасположенность
-непереносимость КОК

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПМС

-психовегетативная (повышенная раздражительность,
депрессия, обидчивость, плаксивость, агрессивность,
онемение рук, сонливость, повышенная чувствительность к
запахам и звукам).
-отечная (отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие
живота, зуд кожи, увеличение массы тела на 4-8 кг,
нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение
размера обуви).
-цефалгическая (головная боль по типу мигрени, головная
боль напряжения, сосудистые головные боли или
сочетанные).
-кризовая – синдром панических атак –(кризы начинаются
с повышения АД, озноба, чувства страха, чувство
сдавления за грудиной, сердцебиением, изменениями на
ЭКГ, после криза обильное мочеотделение).
-атипичная-( гипертермическая, офмальмоплегическая,
гиперсомническая, циклические аллергические реакции
вплоть до отека Квинке).
Описано более 200 симптомов ПМС

7. Стадии ПМС

• -компенсированная- симптомы заболевания с
возрастом не прогрессируют и с наступлением
менструации прекращаются.
• -субкомпенсированная- тяжесть ПМС с возрастом
усугубляется, симптомы исчезают только с
прекращением менструации.
• -декомпенсированная- симптомы ПМС
продолжаются в течении нескольких дней после
прекращения менструации, причем промежутки
между прекращением менструации и появлением
ПМС постепенно сокращаются

8. Степени ПМС

• Легкая – за 2-10 сут до
начала менструации
появляется 3-4 из
перечисленных
симптомов, причем
только 1 или 2 из них
значительно выражены.
• Тяжелая – за 3-14 сут до
менструации начинают
беспокоить
одновременно 5-12 из
перечисленных
симптомов, причем 2-5
из них резко выражены.

9. ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

1. появление симптомов зависит от менструального цикла
(лютеиновая фаза)
2. наличие по крайней мере 5 из следующих симптомов при
обязательном включении одного из первых 4:
— эмоциональная лабильность,
— постоянная раздражительность и злобность
— резко сниженное настроение, ощущение безнадежности
— пониженный интерес к обычной деятельности
— легкая утомляемость или незначительное снижение
работоспособности
— невозможность сосредоточится
— заметное изменение аппетита
— патологическая сонливость или бессонница
— соматические симптомы, характерные для определенной
клинической формы ПМС

10.

• Эффективный метод диагностики
– проспективная ежедневная
оценка симптомов, проводимая
пациентками в специальном
дневнике или менструальном
календаре

11. Лабораторно-инструментальные исследования

• -рентгенография черепа и шейного отдела
позвоночника
• — ЭхоЭГ
• — маммография
• -реоэнцефалография
• -МРТ головного мозга (по показаниям)
• -оценка состояния глазного дна и периферических
полей зрения
• — оценка выделительной функции почек (мочевина,
креатинин)
• -определение диуреза и количество выпитой
жидкости в течение 3-4 суток в обе фазы цикла
• — контроль АД
• определение уровня пролактина

12. Лечение

блокирование или
торможение овуляции
нормализация
циклических
взаимодействий половых
гормонов с
нейротрансмиттерами
(серотонин)
улучшение качества
жизни, максимальное
уменьшение проявлений
ПМС

13. Немедикаментозное лечение

• -коррекция диеты
• -максимальное снижение
психоэмоциональных нагрузок
• -физические упражнения
• -физиотерапия
• -психотерапия
• -когнитивная поведенческая терапия

14. Лекарственная терапия

1-я линия терапии при ПМС
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА
СЕРОТОНИНА
• — антидепрессанты: сертралин, пароксетин, флуоксетин
• -анксиолитики: диазепам, буспирон,клоназепам
• -антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона применяют
при тяжелых формах: гозерелин, бусерилин.
• — комбинированная низкодозированная эстроген-гестагенная
терапия назначается вместе с антагонистами гонадотропинрелизинг-гормона ( 1 мг эстрадиола + дроспиренон 2 мг на 6
мес).
• — монофазные КОК
• — растительные фитопрепараты ( прутняк, цикломен, ирис)
• — симптоматическая терапия

15. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ

• -симптомов нет-0 баллов
• -симптомы слегка беспокоят- 1 балл
• -симптомы беспокоят умеренно, но не
нарушают повседневную
• жизнь-2 балла
• -тяжелые беспокоящие и (или) влияющие на
повседневную жизнь симптомы – 3 балла.
• В результате лечения баллов 0-1, терапия
правильная

16. Хирургическое лечение

• — овариоэктомия ( неэффективность терапии,
тяжелые формы, возраст старше 35 лет,
реализация репродуктивной функции).

17. ПРОФИЛАКТИКА

• -упражнениями
• -формировать устойчивость к стрессовым
ситуациям
• — избегать резких кратковременных перемен
климата
• — избегать прерывания беременности аборты
• — использование КОК
• регулярные занятия физическими

Читайте также:  Клинический синдром раннего детского аутизма

18.

19. Аменорея

20. Диагностика

• отсутствие менархе (первой менструации) в возрасте
16 лет и старше;
• отсутствие признаков полового созревания
(молочных желез, полового оволосения) в возрасте
14 лет и старше;
• отсутствие менархе в течение 3 лет и более от
начала появления и развития вторичных половых
признаков;
• несоответствие показателей роста и массы тела
хронологическому возрасту (или несоответствие
биологического возраста календарному).

21. Первичная аменорея

I. с задержкой полового развития
а) пороки развития гонад (дисгенезия гонад и синдром
тестикулярной феминизации).
b) Нарушения гипоталямо-гипофизарной системы:
конституциональная форма ЗПР, функциональные нарушения ГГС, и
органические нарушения ГГС
II. С задержкой развития вторичных половых
признаков (пороки развития половых органов: гинатрезия,
атрезия части влагалища, аплазия матки (синдром Майера–
Рокитанского–Кюстнера)

22. Дисгенезия гонад

Классификация
Выделяют:
• типичную форму дисгенезии гонад (синдром Шерешевского–
Тернера) — кариотип 45,Х;
• стёртую форму дисгенезии гонад — кариотип имеет
мозаичный характер, 45,Х/46,ХХ;
• смешанную форму — мозаичный кариотип с обязательным
присутствием Yхромосомы или её участка (наиболее часто
встречается кариотип 45,Х/46,ХY);
• чистую форму (синдром Свайера) — кариотип 46,ХX или 46
XY

23. Синдром Шерешевского-Тернера

Синдром ШерешевскогоТернера

24. Общие диагностические критерии

• первичная аменорея;
• отсутствие или резкое недоразвитие вторичных
половых признаков, генитальный инфантилизм;
• УЗИ признаки дисгенетичных гонад;
• высокий уровень гонадотропинов, особенно ФСГ,
соответствующий постменопаузальному возрасту;
• кариотип с аномальным набором половых хромосом,
отсутствие или значительное снижение полового
хроматина;
• отрицательная проба с гестагенами, но
положительная с эстрогенами и гестагенами.

25. Лечение

• Оперативное
• ГЗТ
— феминизацию фигуры, развитие полового
оволосения, молочных желёз, матки;
— подавление уровня гонадотропинов;
— развитие циклических изменений в эндометрии с
менструальной реакцией;
— профилактику эстрогендефицитных состояний
(остеопороза, метаболических нарушений,
сердечнососудистых заболеваний);
— социальную адаптацию;
— улучшение качества жизни

26. Аплазия матки

27. Вторичная аменорея

I. Патология матки (травматическое повреждение шейки и
тела матки, внутриматочные синехии (синдром
Ашермана)
II. Функциональные нарушения гипоталамогипофизарной системы: аменорея на фоне потери
массы тела -косметическая аменорея, психогенная
аменорея – стресс аменорея
III. органические нарушения гипоталамогипофизарной
системы (синдром Шихана, синдром «пустого турецкого седла»)
IV. яичниковые формы вторичной аменореи (синдром
резистентных яичников , синдром истощения яичников)
V. Гиперпролактинемия

28. Алгоритм ведения пациенток с аменореей

1) Подробный сбор анамнеза
2) Осмотр- рост (несоответствие роста и возраста
указывают на хромосомные нарушения СИНДРОМ
ШЕРШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА –маленькие, СИНДРОМ
ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ — высокие)
— развитие вторичных половых признаков или любые
другие признаки вирилизации;
-сужение полей зрения и отек зрительного нерва могут
свидетельствовать о поражении гипофиза;
— исследование органов малого таза ( выявление
пороков развития).

29. Алгоритм ведения пациенток с аменореей

3.Лабораторные исследования.
— Определение ХГ в сыворотке
— Опредение содержания пролактина – эффективный тест
при вторичной аменорее. Гиперпролактинемия относится
ко второй по распространенности (после беременности)
причине аменореи.
— исследование функции щитовидной железы показано
всем больным аменореей.
— уровень гонадотопинов:
• повышенный уровень- подтверждает наличие синдрома
истощения яичников.
• пониженный уровень –свидетельствует о патологии
гипофиза ( первичный гипофизарный гипогонадизм) или
гипоталямуса (функциональной или органической
природы).

30. Алгоритм ведения пациенток с аменореей

-определение андрогенов. Гиперандрогения может
привести к аменореи. самая частая причина
гиперандрогении – синдром поликистозных яичников.
Редко гиперандрогению вызывают заболевания
надпочечников и андроген-секретирующие опухоли.
— определение кариотипа показано при первичной
аменореи у женщин старше 30 лет с синдромом
преждевременного истощения яичников.
— исследование аутоантител к яичнику показано у
женщин с синдромом преждевременного. истощения
яичников
-методы визуализации ( УЗИ. КТ,МРТ) для выявления
сложных пороков развития тазовых органов либо для
идентефикации внутричерепных образований.